علاج حصوات الجهاز البولي للبالغين بدون جراحة

علاج حصوات الجهاز البولي للبالغين بدون جراحة

تشكل حصوات الجهاز البولي حقيقة مؤلمة للغاية بالنسبة للعديد من الأشخاص. يبلغ معدل مصابي حصوات الجهاز البولي واحدًا من كل 10 أشخاص. لسوء الحظ، بمجرد إصابتك بحصوات الكلى، تزداد احتمالية إصابتك بحصوات أخرى بمرور الوقت.
الحصوات هي كتل صلبة تتكون داخل المسالك البولية ويمكن أن تسبب الألم أو النزيف أو العدوى أو انسداد تدفق البول. تتكون حصوات المسالك البولية في الكلى وقد تنتقل إلى الحالب أو المثانة. اعتمادًا على مكان وجود الحصوة، فقد تُسمى حصوة الكلى أو حصوة الحالب أو حصوة المثانة.
يقدم الأستاذ الدكتور انمار محمد حبيب، أستاذ جراحة المسالك البولية ومسالك الأطفال بجامعة القاهرة، وزميل جامعة ماكجيل-كندا أحدث تقنيات استئصال حصوات الجهاز البولي (الكلى، المثانة، والحالب) بدون جراحة، ومن أشهر تلك التقنيات:
• منظار الحالب المرن بتقنية الشفط.
• منظار الكلى بالتدخل المحدود بتقنية الشفط.

كيف تتكون حصوات الجهاز البولي؟

يحتوي البول على العديد من الفضلات المذابة فيه. عادةً ما تقوم الكلى بالتخلص من هذه المواد الكيميائية في البول. في معظم الناس، يؤدي وجود كمية كافية من السوائل إلى غسلها. كما تمنع مواد كيميائية أخرى في البول تكوين الحصوات. 
عندما يكون هناك الكثير من الفضلات في كمية قليلة من السائل، تبدأ البلورات في التكون. تجذب البلورات عناصر أخرى وتتحد معًا لتكوين كتل صلبة تزداد حجمًا ما لم تخرج من الجسم مع البول. 
بعد ذلك، قد تبقى الحصوة في الكلى أو تنتقل عبر الجهاز البولي وصولًا إلى الحالب. في بعض الأحيان، تتحرك الحصوات الصغيرة خارج الجسم في البول دون التسبب في الكثير من الألم. لكن الحصوات التي لا تتحرك قد تتسبب في تراكم البول في الكلى أو الحالب أو المثانة أو مجرى البول، وهذا ما يسبب الألم.

أعراض حصوات الجهاز البولي:

قد تكون بعض حصوات الكلى بحجم حبة الرمل، وبعضها الآخر بحجم حصاة صغيرة، وقد تكون بعضها أكبر بكثير! وكقاعدة عامة، كلما كان حجم الحصوة أكبر، كانت الأعراض أكثر وضوحًا. تبدأ حصوات الكلى في التسبب بالألم عندما تُحدث تهيجًا أو انسدادًا. يتفاقم هذا الألم بسرعة إلى ألم شديد.
يُمكن أن تشمل الأعراض واحدة أو أكثر مما يلي:
• ألم شديد على جانبي أسفل الظهر.
• ألم أكثر غموضًا أو ألم في المعدة لا يختفي.
• دم في البول.
• غثيان أو قيء.
• حمى وقشعريرة.
• بول ذو رائحة كريهة أو مظهر عكر.

أسباب الإصابة بحصوات الجهاز البولي:

تشمل الأسباب المحتملة شرب كميات غير كافية من الماء، ممارسة الرياضة بشكل مفرط أو غير كافٍ، السمنة، جراحة إنقاص الوزن، أو تناول أطعمة غنية بالملح والسكر.
إذا أُصبت بحصوة واحدة، فأنت معرض لخطر متزايد للإصابة بحصوة أخرى. الأشخاص الذين أصيبوا بحصوة واحدة معرضون لخطر الإصابة بحصوة أخرى بنسبة تصل إلى 50% خلال 5 إلى 7 سنوات.

تشخيص حصوات الجهاز البولي:

يبدأ الأستاذ الدكتور انمار محمد حبيب، أستاذ جراحة المسالك البولية ومسالك الأطفال بجامعة القاهرة، وزميل جامعة ماكجيل-كندا  تشخيص حصوات الكلى بالتاريخ الطبي والفحص البدني واختبارات التصوير لمعرفة الحجم والشكل الدقيق لحصوات الكلى. التصوير المقطعي المحوسب أو فحص الأشعة المقطعية عالي الدقة من الكلى إلى المثانة يُظهر حجم الحصوة وموقعها. 
كما يتم تقييم صحة الكليتين من خلال فحوصات الدم والبول، وتقييم الصحة العامة وحجم وموقع الحصوة لوضع خطة العلاج الملائمة.

علاج حصوات الجهاز البولي:

ينصح الأستاذ الدكتور انمار محمد حبيب بشرب كميات كبيرة من الماء لمساعدة الجسم على التخلص من الحصوات الصغيرة دون الحاجة إلى إجراءات إضافية. لكن إذا كانت الحصوات كبيرة جدًا، أو إذا كانت تعيق تدفق البول، أو إذا ظهرت علامات العدوى، يتم تفتيتها.

1- منظار الحالب المرن بتقنية الشفط:

تنظير الحالب هو إجراء داخلي يتضمن مرور أداة بصرية دقيقة تسمى منظار الحالب عبر مجرى البول والمثانة وصولًا إلى الحالبين والكليتين. مجرى البول هو الأنبوب من المثانة الذي يصرف البول من خلاله. الحالب هو الأنبوب من الكلى الذي يصرف البول إلى المثانة. منظار الحالب بمثابة طريقة تشخيصية وعلاجية محدودة التدخل للمسالك البولية مع إمكانية الوصول بدقة إلى الموضع الحصوات. منظار الحالب ضروري لإزالة حصوة أو أكثر من الكليتين، تلك التي لم تتمكن من المرور عبر الحالب بشكل طبيعي. علاج حصوات المسالك البولية العلوية يتم بمنظار الحالب المرن بمساعدة تفتيت الحصى بالهولميوم ليزر.

ماذا يحدث أثناء الإجراء؟

1. يتم إجراء الأشعة السينية لك لتأكيد وجود حصوة.
2. يُطلب منك الامتناع عن تناول الطعام والشراب لمدة 6 ساعات قبل الجراحة.
3. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام لتكون نائمًا طوال العملية. 
4. يتم إدخال منظار الحالب إلى المثانة والحالب المصاب تحت توجيه الأشعة السينية.
5. باستخدام مسبار أو ليزر، يقوم الأستاذ الدكتور انمار محمد حبيب بعد ذلك بتفتيت الحصوات وإخراجها. تفتيت الحصوات بالهولميوم ليزر يتم من خلال إدخال ألياف الليزر التي تنبعث منها شعاع ضوء في منظار الحالب لتصل إلى الحصوة. ثم يتم تفتيت الحصوة إلى قطع أصغر أو حتى غبار ويتم إزالته بجهاز الشفط.
6. قد يتم ترك دعامة الحالب في مكانها.
7. يتم تركيب قسطرة مؤقتة، ثم تُزال في نفس اليوم أو في صباح اليوم التالي.
8. بعد العملية، سيتم نقلك إلى غرفة الإفاقة وتكون تحت الملاحظة الطبية حتى تستيقظ تمامًا.
9. ستتمكن من العودة إلى المنزل بمجرد القدرة على التبول بشكل طبيعي. إذا كان لديك دعامة، فسيتم تحديد موعد آخر لإزالتها.

ماذا يجب أن أتوقع بعد الإجراء؟

• اشرب الكثير من السوائل.
• قد تشعر بالألم لمدة 72 ساعة على الأقل بعد العملية.
• تناول مسكنات الألم المضادة للالتهابات.
• يمكنك استئناف العمل بعد بضعة أيام.

مميزات منظار الحالب المرن:

• يتميز منظار الحالب المرن عن الأجهزة السابقة بوجود قناة عمل إضافية (للري أو الملحقات مثل الليزر).
• التصوير الرقمي يضمن الوضوح الكامل في المجال الجراحي وتصغير حجم المعدات.
• الوصول إلى المسالك البولية العلوية دون توسع داخل الجدار أو صدمة.

2- منظار الكلى بالتدخل المحدود بتقنية الشفط:

ما هو منظار الكلى؟

تنظير الكلى هو فحص الجزء الداخلي من الكلى وعلاج بعض أمراض المسالك البولية العلوية بدون الحاجة إلى الجراحة المفتوحة التقليدية. منظار الكلى هو علاج مبتكر وغير جراحي لحصوات الكلى الكبيرة والمعقدة (عادةً حصوات يزيد قطرها عن 2 سم) والتي لا يمكن تمريرها عبر المسالك البولية أو التي قد يكون من الصعب علاجها باستخدام علاجات حصوات الكلى الأخرى مثل تفتيت حصوات الكلى بمنظار الحالب. 
يتم إدخال منظار الكلى في الجلد من خلال شق صغير جدًا؛ مما يوفر تعافيًا أسرع ويقلل الحاجة إلى تصريف ما بعد الجراحة. 
يحتوي منظار الكلى على قنوات بداخله توفر مصدرًا للضوء ومنظارًا ونظام ري (نظام مياه لغسل موقع العملية). يُستخدم منظار الكلى الموجات فوق الصوتية أو مسبار الليزر لتفتيت حصوات الكلى. بمجرد تفتيت القطع، يتم شفطها من خلال إحدى قنوات المنظار.

كيف أستعد لإجراء منظار الكلى بالتدخل المحدود بتقنية الشفط؟

• يتم فحص البول وقد تحتاج إلى تناول مضاد حيوي تبعًا للنتائج.
• إذا كنت تتناول الأسبرين، فيجب عليك التوقف عن تناوله قبل أسبوع واحد على الأقل من إجراء العملية. 
• كما يجب التوقف عن تناول مضادات الصفيحات الدموية والوارفارين.
• لا يجب عليك تناول أي طعام أو شراب لمدة 8 ساعات قبل إجراء العملية.

كيف يتم إجراء عملية منظار الكلى بالتدخل المحدود بتقنية الشفط ؟

1. يقوم طبيب المسالك البولية الأفضل الأستاذ الدكتور انمار محمد حبيب بفحص الفحوصات الأخيرة (على سبيل المثال، الأشعة المقطعية أو تصوير المسالك البولية) للكلى والمسالك البولية للتحضير للإجراء. 
2. يتم إعطاؤك تخديرًا ويتم إدخال قسطرة صغيرة عبر مجرى البول إلى الكلى. 
3. ثم يتم حقن الصبغة في القسطرة ويتم التقاط الأشعة السينية لإظهار تفاصيل الجزء الداخلي من الكلى. 
4. يتم إدخال إبرة من خلال جلد ظهرك إلى الكلى، في المكان المحدد الذي تم تخطيطه قبل الجراحة. من خلال الوصول الكلوي، يتم تمرير سلك رفيع إلى الكلية ويتم استخدام البالون للتوسيع.
5. بعد التوسيع، يتم إدخال منظار الكلى والأدوات الجراحية للوصول المباشر إلى داخل الكلى. يتم تفتيت الحصوات إلى قطع صغيرة حتى يمكن شفطها بجهاز الشفط. 
6. يتم أيضًا وضع دعامة مجرى البول في الكلى. الدعامة عبارة عن أنبوب بلاستيكي مجوف ناعم يتم وضعه على طول الحالب بالكامل لإبقاءه مفتوحًا؛ مما يساعد على تصريف البول وتشجيع الكلى على التعافي. تتم إزالة هذه الدعامة عادةً في غضون أسبوع بعد الإجراء.
7. يتم نقلك إلى غرفة الإفاقة ومراقبتك أثناء استيقاظك من التخدير للتأكد من عدم وجود نزيف داخلي. كما يتم الاستمرار في العلاج بالمضادات الحيوية.
8. من المرجح أن تعود إلى المنزل في اليوم التالي للإجراء.
9. يتم إرسال الحصوات للتحليل للمساعدة في إعطاء نصائح لمنع تكوين المزيد منها.

ما هي مخاطر وفوائد تنظير الكلى؟

تنظير الكلى هو إجراء آمن للغاية، يقلل من الحاجة إلى الجراحة التقليدية والتي تنطوي على وقت أطول للتعافي ومخاطر أكبر للإصابة.

مزايا منظار الكلى:

• معدلات نجاح عالية حيث يخلو معظم المرضى من الحصوات بنسبة 100% بعد الإجراء.
• تحديد موقع حصوات الكلى بشكل دقيق وأفضل إمكانية لإزالة الحصوات بالكامل.
• ألم أقل بعد الإجراء مقارنةً بالجراحة المفتوحة.
• مضاعفات أقل مقارنةً بالجراحة المفتوحة بسبب الشق الصغير والوصول الأقل تدخلًا إلى الكلى.
• العودة إلى ممارسة أنشطة الحياة اليومية والعمل بشكل أسرع مقارنةً بالجراحة المفتوحة.
• معدلات أفضل للتخلص من الحصوات الأكبر حجمًا والأكثر تعقيدًا مقارنةً بالخيارات الأقل تدخلًا (منظار الحالب).

طرق الوقاية من حصوات الكلى:

• إن شرب كمية كافية من السوائل يساعد في تقليل تركيز البول بالفضلات. فالبول الداكن يكون أكثر تركيزًا؛ لذا يجب أن يكون لون البول أصفر فاتحًا جدًا إلى شفاف إذا كنت رطبًا جيدًا. يجب أن يشرب معظم الناس أكثر من 12 كوبًا من الماء يوميًا. إذا كنت تمارس الرياضة أو إذا كان الجو حارًا في الخارج، فيجب أن تشرب المزيد.
• يجب أن تكون أغلب السوائل التي تشربها عبارة عن ماء، هذا لأن الماء أفضل من الصودا أو المشروبات الرياضية أو القهوة أو الشاي. 
• تناول المزيد من الفواكه والخضروات التي تجعل البول أقل حمضية. عندما يكون البول أقل حمضية، قد تكون الحصوات أقل قدرة على التكون. ينتج البروتين الحيواني بولًا يحتوي على المزيد من الحمض؛ مما قد يزيد من خطر الإصابة بحصوات الكلى.
• تقليل الملح الزائد في نظامك الغذائي؛ لذا امتنع عن الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الملح مثل رقائق البطاطس المالحة، البطاطس المقلية، اللحوم المعلبة، الحساء المعلب، الوجبات المعلبة، وحتى المشروبات الرياضية.
• إذا كنت تعاني من زيادة الوزن وتحاول الوصول إلى وزن طبيعي. ولكن اتباع أنظمة غذائية لفقدان الوزن عالية البروتين قد تزيد من خطر تكوين حصوات الكلى. أنت بحاجة إلى كمية كافية من البروتين، ولكن ضمن جزء من نظام غذائي متوازن لتقليل خطر تكوين حصوات الكلى.

تعتبر تقنيات استئصال حصوات الجهاز البولي الحديثة مثل منظار الحالب المرن ومنظار الكلى بالتدخل المحدود بتقنية الشفط من الأساليب الفعالة التي توفر حلولًا غير جراحية لمشاكل حصوات الكلى والحالب. من خلال الاستفادة من هذه الإجراءات المتقدمة تحت إشراف الأستاذ الدكتور انمار محمد حبيب، أستاذ جراحة المسالك البولية ومسالك الأطفال بجامعة القاهرة، وزميل جامعة ماكجيل-كندا، يمكن للمرضى الحصول على علاج دقيق وآمن؛ مما يساهم في تسريع الشفاء وتقليل المضاعفات. لذا، إذا كنت تعاني من مشاكل في المسالك البولية، فلا تتردد في استشارة الأستاذ الدكتور انمار محمد حبيب لتقييم حالتك وتقديم الحلول المثلى لك.