علاج تضخم البروستاتا الحميد بدون جراحة

علاج تضخم البروستاتا الحميد بدون جراحة

تعد مشاكل تضخم البروستاتا الحميد واحدة من أبرز القضايا الصحية التي يعاني منها العديد من الرجال مع تقدم العمر. تسبب هذه الحالة العديد من الأعراض المزعجة، مثل صعوبة التبول، التكرار المفرط للتبول، تكرار عدد مرات التبول أثناء الليل مما يؤثر علي جودة النوم، عدم القدرة علي التحكم بالبول عند الإحساس بالرغبة في التبول، والشعور بعدم التفريغ الكامل للمثانة. 
من أبرز الطرق التي تم تطويرها لعلاج تضخم البروستاتا دون الحاجة إلى تدخل جراحي هي التقنيات الحديثة مثل الهولميوم ليزر، الريزيوم، التبخير بالليزر، والتبخير بالبايبولر مع الأستاذ الدكتور إنمار حبيب رائد جراحات المسالك البولية. تلك الطرق أتاحت علاج آمن وفعال وتغلبت على مضاعفات الجراحات التقليدية، وذلك للأسباب التالية:
• تتم بدون أي فتح جراحي.
• إزالة أي حجم للتضخم.
• تحافظ على أعصاب المثانة نتيجة استخدام الليزر وليس تيار كهربائي؛ لهذا لا تؤثر على الانتصاب.
• تناسب المرضى كبار السن وأصحاب الأمراض المزمنة.
• تناسب مرضى القلب و أمراض سيولة الدم أو المرضى المنتظمين علي أدوية مسيلة للدم.
• توفر أسرع فترة نقاهة.

في هذا المقال، سوف نستعرض كل من هذه العلاجات بشكل دقيق، موضحين طريقة عملها وفوائدها، وكيف يمكن أن تكون خيارًا آمنًا وفعّالاً للمرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد، مع تسليط الضوء على خبرات الأستاذ الدكتور انمار محمد حبيب، أستاذ جراحة المسالك البولية ومسالك الأطفال بجامعة القاهرة، وزميل جامعة ماكجيل-كندا، الذي يعد من الرواد في هذا المجال في مصر والوطن العربي.

1. الهولميوم  ليزر (Holmium Laser Enucleation of the Prostate - HoLEP):

استئصال البروستاتا باستخدام الهولميوم ليزر هو إجراء جراحي محدود التدخل؛ يهدف إلى تقليل حجم البروستاتا وتحسين تدفق البول بشكل فوري. هذه التقنية توفر العديد من المزايا، بما في ذلك عدم حدوث نزيف نهائيًا حتى مع تناول أدوية لسيولة الدم، خروج من المستشفى بدون قسطرة مع مدة إقامة بالمستشفى 24 ساعة، وأقل نسبة من المخاطر المرتبطة بالجراحة التقليدية.
تعتبر تقنية الهولميوم ليزر واحدة من أكثر العلاجات المتقدمة والموثوقة في علاج حالات تضخم البروستاتا الحميد الشديدة. يعتمد هذا العلاج على استخدام نبضات من شعاع الليزر الذي يمتص عن طريق محلول ملحي ولا يدخل إلى الأنسجة وبالتالي لا يسبب أعراض تهيج المثانة. 

كيف يتم استئصال البروستاتا بالهولميوم ليزر؟

• بعد تخدير المريض بالبنج النصفي، يتم إدخال المنظار لتطبيق شعاع الليزر عبر الإحليل إلى البروستاتا.
• تساعد نبضات الهولميوم ليزر الجراح على دفع الأنسجة وفصل الجزء الأكبر من البروستاتا الداخلية عن طبقتها الخارجية. يتم فصل الفصوص الثلاثة الداخلية للبروستاتا على حدة. هذه الفصوص هي التي تحيط بالإحليل (الأنبوب المؤدي من المثانة إلى فتحة البول).
• يتم دفع الفصوص بعد فصلها إلى داخل المثانة.
• يُستخدم جهاز المورسيلاتر لشفط الأنسجة المفصولة وقطعها، ثم تخرج من الجسم من خلال المنظار وبدون فتحات جراحية.
• يتم تركيب قسطرة للبول لمدة 12 ساعة فقط، لذا يظل المريض في المستشفى لمدة 24 ساعة فقط حتى تستقر حالته ويصبح قادرًا على التبول بدون قسطرة.
• يتم ارسال الأنسجة التي تم استئصالها للتحليل وذلك للتأكد من خلوها من خلايا سرطانية.

مميزات استئصال البروستاتا بالهولميوم ليزر:

• تفادي كل عيوب الجراحة التقليدية، من خلال المميزات التالية:
- القدرة على التعامل مع جميع درجات تضخم البروستاتا بدايةً من وزن 20 جرام وحتى 1100 جرام.
- خلو مخاطر النزيف حتى للمرضى الذين يتناولون أدوية للسيولة وذلك لأن الليزر يغلق الأوردة والشرايين الخاصة بالمنطقة المستهدفة قبل فصل الأنسجة. يضيف ذلك عنصر الأمان الكامل لكل مرضى الدعامات الذين لا يستطيعون الاستغناء عن أدوية السيولة.
- سرعة التعافي مع قصر فترة تركيب القسطرة حيث لا تتعدى 12 ساعة على عكس الجراحة التقليدية.
• الهولميوم ليزر هو نوع متميز من الليزر حيث يُمكن استخدامه لأكثر من تدخل جراحي محدود دون اللجوء إلى تيار كهربائي الذي قد يؤثر بالسلب على القلب أو المخ، ومن هذه التدخلات الإضافية:
- إمكانية تفتيت حصوات المثانة في نفس الإجراء وإخراجها من الجسم مع مياة الغسيل الخاصة بالمنظار، ويتم ذلك قبل التعامل مع البروستاتا المتضخمة.
- إمكانية علاج الأورام السطحية المصاحبة لتضخم البروستاتا التي تظهر في 8-10% من الحالات بسبب تهيج نسيج المثانة.
- إمكانية شق ضيق مجرى البول في الحالات التي تعاني من ضيق المجرى البولي حتى يتسنى الوصول للبروستاتا لاسئصالها.
• إزالة كمية أكبر من أنسجة البروستاتا، مقارنةً بالإجراءات الأخرى لعلاج تضخم البروستاتا الحميد، بدون فتحات. 
بعض الطرق الجراحية الأخرى لا تزيل سوى قدر كافٍ من الأنسجة حول مجرى البول لاستعادة تدفقه. لكن أنسجة البروستاتا المتبقية قد تسبب الألم والتهيج بعد العملية وقد تنمو مرة أخرى وتسبب تكرار الأعراض. لهذا السبب كلما زاد حجم البروستاتا التي يمكن إزالتها، زادت فرصة الحصول على نتيجة جيدة دائمة للمريض، وهذا ما يحققه الهولميوم ليزر لقدرته على التعامل مع حالات التضخم الشديدة حيث قد يصل حجم البروستاتا المتضخمة إلى 1200 جرام.
• تحقيق نتائج مماثلة لاستئصال البروستاتا بالشق الجراحي ولكنه إجراء عن طريق مجرى البول باستخدام المنظار بدون أي فتحات أو مضاعفات كالجراحة التقليدية.
• فعالية في علاج الحالات التي قد تكون غير قابلة للعلاج بالأدوية.
الأستاذ الدكتور انمار محمد حبيب يمتلك خبرة واسعة في استخدام تقنية الهولميوم ليزر، حيث يعتبر من الأوائل الذين أدخلوا هذه التقنية في مصر والوطن العربي، وهو خبير علاج تضخم البروستاتا بالهولميوم ليزر نظرًا لمهارته العالية في تحقيق نتائج ممتازة وتحسين جودة حياة كبار السن الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد بأمان تام وذلك لأنها تتم بدون جراحة وبالتخدير النصفي وبأسرع فترة نقاهة.

2. الريزيوم (Rezūm):

تقنية الريزيوم هي تقنية محدودة التدخل لعلاج تضخم البروستاتا الحميد، من 30 إلى 80 جرام، من خلال استخدام الطاقة الحرارية الموجودة في بخار الماء لتقليل وإزالة الأنسجة الانسدادية المحيطة بالبروستاتا. يمنح إجراء Rezūm الأقل تدخلًا الرجال بديلًا علاجيًا آخر يقلل من بعض الآثار الجانبية غير المرغوب فيها (بما في ذلك ضعف الانتصاب وسلس البول) التي قد تنتج عن العلاج الدوائي أو الإجراءات الأخرى الأكثر تدخلًا.

كيف يتم تطبيق الريزيوم؟

• تعتمد هذه التقنية على استخدام جهاز خاص يقوم بتطبيق طاقة الترددات الراديوية على بضع قطرات من الماء لتكوين بخار الماء الساخن، تحت درجة 70. 
• يخضع المريض إلى تأثير مُخدر موضعي أو نصفي حسب رغبته.
• يتم إدخال جهاز رفيع جدًا في مجرى البول لحقن بخار الماء. هذا الجهاز مزود بعدسة تتيح رؤية موضع البروستاتا والمثانة.
• يتم حقن الأنسجة البروستاتية المُتضخمة التي تمنع تدفق البول من المثانة بالبخار؛ حيث يتحول على الفور إلى ماء؛ مما يؤدي إلى إطلاق الطاقة المُخزنة في البخار في أغشية الخلايا. في هذه المرحلة، تتلف الخلايا بلطف وبشكل فوري؛ مما يتسبب في موتها.
• بمرور الوقت، تعمل استجابة الجسم الطبيعية للشفاء على إزالة الخلايا الميتة حيث يمتص الجسم الأنسجة المتضررة بشكل طبيعي. مع إزالة الأنسجة الزائدة، ينفتح مجرى البول؛ مما يقلل من أعراض تضخم البروستاتا الحميد. 
• تقل الأعراض خلال أسبوعين، وقد تحدث أقصى فائدة خلال ثلاثة أشهر.

مميزات تقنية الريزيوم:

• وقت الإجراء بسيط جدًا حيث يستغرق أقل من 30 دقيقة لإكماله.
• يُمكن اعتباره امتداد للعلاج الدوائي لتضخم البروستاتا وهذا يرجع إلى أنه تدخل محدود جدًا.
• لا يحتاج إلى تخدير عام؛ لذا يعتبر خيارًا جيدًا للمرضى الذين لا يرغبون في الخضوع للجراحة المفتوحة حيث يُمكن إجراؤه في حالة اليقظة باستخدام التخدير الموضعي.
• يخفف الأعراض بشكل آمن وفعال حيث ثبت أن الريزيوم يحسن بشكل كبير أعراض تضخم البروستاتا الحميد بما في ذلك تكرار التبول، الإلحاح، ضعف تدفق البول، صعوبة للتبول، والتبول الليلي المتكرر.
• يوفر تحسنًا ملحوظًا في الأعراض خلال شهر ونص وتختفي تمامًا بعد ثلاثة أشهر.
• علاج غير جراحي وآمن بشكل عام.
• يحافظ على الوظائف الجنسية وأعصاب الانتصاب وبالتالي يساعد في تجنب خطر العجز الجنسي الذي قد يرافق بعض الأساليب الجراحية وأخطرها القذف المرتجع الذي لا يتعدى حدوثه 5% في حالة العلاج بالريزيوم؛ مما يؤدي إلى المحافظة على قدرة الرجل الإنجابية.
• يخرج المريض بعد ساعتين فقط من إجراء الجراحة. كما يسمح للمرضى بالعودة إلى الأنشطة العادية في غضون أيام قليلة.
يعد العلاج بالريزيوم علاجًا آمنًا وفعالًا لحالات تضخم البروستاتا الحميد بدون جراحة. إن الأستاذ الدكتور انمار محمد حبيب، أكبر خبرة في مصر والوطن العربي في علاج تضخم البروستاتا الحميد، يتمتع بقدرة عالية على استخدام هذه التقنية بحرفية تامة؛ مما يسهم في تقليل مدة العلاج وتحقيق نتائج إيجابية مع الحد الأدنى من المخاطر.

3. التبخير بالليزر:

تقنية التبخير هي إجراء يهدف إلى التخلص من الأنسجة المتضخمة للبروستاتا في حالات التضخم التي تقل عن 70 إلى 80 جرام. يتم استخدام أحد أنواع الليزر كمصدر للطاقة لإنتاج حرارة شديدة؛ مما يؤدي إلى تبخير الأنسجة المُسببة للانسداد.

كيف يتم تبخير البروستاتا بالليزر؟

• في البداية، يتم إعطاؤك تخديرًا عامًا لجعلك نائمًا وخاليًا من الألم أثناء العملية. 
• ثم يتم إدخال أداة مزودة بضوء وكاميرا، تسمى المنظار، برفق في مجرى البول. كما يتم استخدام جل مخدر لمساعدة المنظار على الانزلاق بسهولة.
• يتمكن الأستاذ الدكتور انمار محمد حبيب من الوصول إلى البروستاتا ورؤية الأنسجة المسببة للانسداد.
• يستخدم الأستاذ الدكتور انمار محمد حبيب الليزر من خلال المنظار لتبخير وتدمير الأنسجة الزائدة من البروستاتا، وإزالة الانسداد لتسهيل تدفق البول.
• عند اكتمال الجراحة، تتم إزالة المنظار. 
• يقوم الجراح بتركيب قسطرة للمساعدة في تصريف البول. القسطرة هي أنبوب رفيع يتم إدخاله عبر مجرى البول إلى المثانة. يحافظ الأنبوب على المثانة فارغة للسماح بالشفاء والشعور بمزيد من الراحة. يمكن إزالة القسطرة بسهولة بتفريغ البالون، ثم ينزلق الأنبوب ببساطة للخارج.

مميزات التبخير بالليزر :

• إجراء سريع بدون نزيف.
• أكثر أمانًا للمرضى المعرضين لخطر النزيف.
• تعافي بشكل أسرع والعودة إلى ممارسة الأنشطة اليومية العادية خلال 2-3 أيام.
• تخفيف الأعراض بشكل فوري وتحسن تدفق البول بشكل كبير بعد الإجراء.

محدودية التبخير بالليزر:

التبخير بالليزر لا يتيح فرصة تحليل أنسجة البروستاتا المتضخمة وذلك لأن أنسجة البروستاتا المتضخمة يتم تدميرها وليس إزالتها. أيضًا قد يظهر التضخم مرة أخرى لعدم استئصال الأنسجة المتضخمة بالكامل.

4. التبخير بالبايبولر  (Bipolar Plasma Vaporization):

تقنية البايبولر هي من التقنيات الحديثة التي تستخدم في علاج تضخم البروستاتا الحميد وهي خيار محدود التدخل لإزالة أنسجة البروستاتا التي تعيق تدفق البول. تتم إزالة أنسجة البروستاتا بلطف باستخدام طاقة البلازما منخفضة الحرارة بواسطة تيار كهربائي ثنائي القطب.

كيف يتم تبخير البروستاتا بالبايبولر؟

• يتم إدخال منظار يحتوي على قطبين كهربائيين عبر الإحليل إلى البروستاتا.
• يتم تطبيق التيار الكهربائي على الأنسجة المتضخمة حيث يتبخر نسيج البروستاتا الذي يتلامس مع هذا الحقل البلازمي؛ مما يؤدي إلى تقليل حجم البروستاتا تدريجيًا.
• لا يقوم الإجراء بتبخير الأنسجة المتضخمة فحسب، بل يقوم أيضًا بتخثر الأنسجة السليمة المتبقية؛ مما يترك سطحًا أملسًا.

مميزات التبخير بالبايبولر:

• أقصى درجات الأمان مع كونه فعالًا.
• نتائج طويلة الأمد.
• نزيف أقل.
• التعافي بشكل أسرع والألم أقل مقارنة بخيارات العلاج الجراحية الأخرى.
• إقامة قصيرة في المستشفى.
• العودة السريعة إلى الأنشطة الطبيعية.

محدودية تبخير البروستاتا بالبايبولر:

تعد جراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل ثنائية القطب ليست المُفضلة للبروستاتا التي يزيد وزنها عن 80 جرامًا، حيث مخاطر انخفاض حرارة الجسم وتشوش الرؤية والنزيف بعد الجراحة موجودة. 
بفضل ممارسة الأستاذ الدكتور انمار محمد حبيب الواسعة واهتمامه بالتطورات العلمية في جراحة المسالك البولية، يعتبر الأستاذ الدكتور انمار محمد حبيب من المتخصصين الذين يحققون أفضل النتائج باستخدام تقنية البايبولر، وهو معروف بكفاءته في علاج الحالات التي تتطلب تقنيات متقدمة.

مقارنة بين تقنيات علاج تضخم البروستاتا الحميد بدون جراحة: ما الأفضل لكل مريض؟

إن علاج تضخم البروستاتا الحميد بدون جراحة يمثل ثورة في علاج هذه الحالة الصحية الشائعة؛ مما يتيح للمرضى الحصول على تخفيف فعال للأعراض مع أقل قدر من المخاطر والتأثيرات الجانبية. مع تقدم التكنولوجيا، أصبح العلاج أكثر دقة وفعالية؛ مما يجعل من هذه الحلول الغير جراحية الخيار الأمثل للكثير من المرضى وخاصةً كبار السن.
كل تقنية من هذه التقنيات تتمتع بمزايا وخصائص فريدة. الاختيار الأمثل يعتمد على عدة عوامل تشمل حجم البروستاتا، الحالة الصحية العامة للمريض، وأولويات المريض في العلاج. 
الأستاذ الدكتور انمار محمد حبيب، بفضل خبراته المتعددة والتدريب المتميز، يعد من أبرز الأطباء في هذا المجال، حيث يُقدم لكل حالة العلاج المناسب، لضمان أفضل نتيجة بدون أي مضاعفات.