علاج سرطان البروستاتا

علاج سرطان البروستاتا

يُقدم الأستاذ الدكتور أنمار محمد حبيب، أستاذ جراحة المسالك البولية ومسالك الأطفال بكلية الطب – جامعة القاهرة، وزميل جامعة ماكجيل بكندا، أحدث طرق تشخيص وعلاج سرطان البروستاتا وفقًا لأعلى المعايير الطبية العالمية. ويتمتع بخبرة تتجاوز 20 عامًا في جراحات المسالك البولية للبالغين والأطفال، أجرى خلالها أكثر من 5000 عملية جراحية ناجحة، كما يُعد من الرواد في هذا المجال، حيث كان أول من أدخل تقنية الليزر لعلاج تضخم البروستاتا الحميد منذ عام 2004. ويحرص على تقديم خطط علاجية متكاملة ومخصصة لكل مريض؛ لتحقيق أفضل معدلات الشفاء مع الحفاظ وظائف الجهاز البولي والقدرة الجنسية قدر الإمكان.

تعريف سرطان البروستاتا

يبدأ سرطان البروستاتا في غدة البروستاتا، وهي غدة تقع أسفل المثانة وأمام المستقيم. تحتوي البروستاتا على أنواع عديدة من الخلايا، ولكن جميع سرطانات البروستاتا تقريبًا تنشأ من القشرة الخارجية. في بعض الرجال، يكون سرطان البروستاتا بطيئًا ولا يُرجّح أن يُسبب مشاكل خطيرة. أما في آخرين، فيكون المرض شديد العدوانية. إذا تم اكتشافه مبكرًا، يُمكن علاج سرطان البروستاتا بنجاح كبير. 
 

البروستاتا

يبلغ حجم غدة البروستاتا عادةً حجم حبة عين الجمل، وهي تُنتج وتُخزن السائل المنوي، سائل حليبي اللون يحمي الحيوانات المنوية ويغذيها. تُحيط غدة البروستاتا بجزء من مجرى البول، وهو الأنبوب الذي ينقل البول والسائل المنوي إلى خارج الجسم.
يُصاب العديد من الرجال بحالة تُسمى تضخم البروستاتا الحميد. عادةً ما يحدث تضخم البروستاتا الحميد في الجزء المحيط بالإحليل. ولهذا السبب، قد يُبطئ أو يُعيق تدفق البول. تضخم البروستاتا الحميد ليس سرطانًا، ولا يُؤدي إلى الإصابة بسرطان البروستاتا أو يزيد من احتمالية الإصابة به.
تحدث معظم حالات سرطان البروستاتا في الجزء المحيطي من البروستاتا القريب من المستقيم. ولذلك يُعدّ الفحص الشرجي الرقمي اختبارًا مفيدًا للكشف المبكر، كما أنه لا يؤثر عادةً على تدفق البول بنفس قدر تأثير تضخم البروستاتا الحميد. تقع البروستاتا بالقرب من الإحليل والعديد من المناطق الحيوية الأخرى، لذا قد يؤثر سرطان البروستاتا وعلاجه على وظائف الجهاز البولي والهضمي والحياة الجنسية.

أسباب وعوامل خطر سرطان البروستاتا

السبب الدقيق لسرطان البروستاتا غير معروف. ولكن بشكل عام، يحدث سرطان البروستاتا بسبب تغيرات تسمى طفرات في الحمض النووي للخلايا.
• الحمض النووي هو المادة الكيميائية التي تشكل الجينات.
• تتحكم الجينات في وقت نمو الخلايا، وانقسامها إلى خلايا جديدة، وموتها.
• قد تؤدي الطفرات في الحمض النووي إلى نمو خلايا البروستاتا بشكل غير طبيعي وتؤدي إلى الإصابة بالسرطان في الحالات التالية:
   o قيام هذه الطفرات بتنشيط الجينات التي تساعد الخلايا على النمو والانقسام (الجينات الورمية).
   o قيام هذه الطفرات بإيقاف عمل الجينات التي تبطئ انقسام الخلايا أو تجعل الخلايا تموت عندما ينبغي لها ذلك (جينات كابتة للأورام).

أعراض سرطان البروستاتا

يعاني معظم الرجال من أعراض قليلة جدًا، خاصةً في المراحل المبكرة من سرطان البروستاتا. لهذا السبب، يُعد إجراء فحوصات الكشف المبكر، مثل فحص مستضد البروستاتا النوعي (PSA) والفحص الرقمي للمستقيم (DRE)، أمرًا بالغ الأهمية، حتى في حال عدم وجود أعراض.  
يوضح الأستاذ الدكتور انمار محمد حبيب أستاذ جراحة المسالك البولية ومسالك الأطفال، كلية الطب جامعة القاهرة زميل جامعة ماكجيل- كندا أن سرطان البروستاتا غالبًا ما يصيب القشرة الخارجية للبروستاتا، بعيدًا عن مجرى البول. لذا نادرًا ما يشكو المريض من أعراض بسبب السرطان بل يتم اكتشافه صدفةً سواء أثناء الفحص الدوري أو فحص لشكوى أخرى.
في الحالات المتقدمة فقط، تظهر أعراض سرطان البروستاتا، عندما تنتقل الخلايا السرطانية من البروستاتا وتنتشر في أماكن أخرى و أشهرها العظام؛ مما يتسبب في آلام في العظام.

الفئات الأكثر عرضة للإصابة

ارتفعت نسبة الإصابة بسرطان البروستاتا في العقود الأخيرة. ولعل أحد الأسباب هو ازدياد متوسط عمر الرجال؛ مما يجعل المزيد منهم يصلون إلى أعمار يكون فيها خطر الإصابة بسرطان البروستاتا في ذروته.
يُقصد بتحديد مرحلة المرض معرفة مدى انتشار سرطان البروستاتا في الجسم. يصنف الأطباء سرطان البروستاتا إلى مراحل من الأولى (1) إلى الرابعة (4)، حيث تمثل المرحلة الأولى أقل المراحل تقدمًا، بينما تمثل المرحلة الرابعة أكثرها تقدمًا. تُعد المرحلة عاملًا مهمًا في اختيار العلاجات المناسبة لك.
يعتمد الأستاذ الدكتور انمار محمد حبيب أستاذ جراحة المسالك البولية ومسالك الأطفال، كلية الطب جامعة القاهرة زميل جامعة ماكجيل- كندا، في تصميم خطة العلاج على:
• مدى انتشر السرطان.
• مستوى مستضد البروستات النوعي (PSA) وقت التشخيص.
• تصنيف الورم (مدى شذوذ خلايا السرطان تحت الميكروسكوب؛ مما يُشير إلى مدى احتمالية نمو السرطان وانتشاره بسرعة).

كيف يتم تشخيص سرطان البروستاتا؟

عند اكتشاف سرطان البروستاتا وتشخيصه مبكرًا، يصبح قابلًا للشفاء. من أفضل طرق الكشف المبكر عن سرطان البروستاتا هو إجراء الفحوصات الدورية. تكشف هذه الفحوصات عن وجود حالة مرضية، كالسرطان، لدى الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أي علامات أو أعراض. إن أكثر الفحوصات شيوعًا للكشف عن سرطان البروستاتا هما فحص مستضد البروستاتا النوعي (PSA) والفحص الرقمي للمستقيم (DRE). لا يمكن لأي من الاختبارين تأكيد وجود السرطان بشكل قاطع، ولذلك يلزم إجراء خزعة.
إذا تم الاشتباه بسرطان البروستاتا، فقد تحتاج الحالة إلى أخذ خزعة. تتضمن الخزعة أخذ عينة من الأنسجة لفحصها. يستخدم أخصائي علم الأمراض ميكروسكوبًا لتحديد ما إذا كانت الخلايا سرطانية. 

 
مراحل سرطان البروستاتا

المرحلة الأولى (T1):
مستوى PSA أقل من 10. لا يمكن تحسس الورم أثناء الفحص الرقمي للمستقيم أو رؤيته أثناء التصوير (مثل التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم). قد يُكتشف عند إجراء جراحة لحالة طبية أخرى.
• T1a: يُكتشف الورم بالصدفة أثناء إجراء جراحي لعلاج تضخم البروستاتا الحميد. ولا يُكتشف السرطان إلا في 5% أو أقل من الأنسجة المستأصلة.
• T1b: يُكتشف الورم بالصدفة أثناء جراحة تضخم البروستاتا الحميد. يتم  تواجد خلايا سرطانية في أكثر من 5% من الأنسجة المستأصلة.
• T1c: يُكتشف الورم أثناء خزعة بالإبرة تم إجراؤها بسبب ارتفاع مستوى PSA .
المرحلة الثانية (T2):
مستوى PSA يبلغ 10 على الأقل ولكن أقل من 20. الورم منحصر في البروستاتا. ونظرًا لحجم الورم، يمكن للطبيب تحسسه أثناء الفحص الرقمي للمستقيم. كما يمكن رؤية السرطان من خلال التصوير.
• T2a: انتشر الورم إلى نصف (أو أقل) جانب واحد من البروستاتا.
• T2b: انتشر الورم إلى أكثر من نصف جانب واحد من البروستاتا، ولكن ليس إلى كلا الجانبين.
• T2c: لقد غزا السرطان كلا جانبي البروستاتا.
المرحلة الثالثة (T3):
مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA) لا يقل عن 20. لقد نما الورم خارج البروستاتا. وقد يكون قد انتشر إلى الحويصلات المنوية.
• T3a:  لقد تطور الورم إلى خارج البروستاتا؛ ومع ذلك، لم ينتشر إلى الحويصلات المنوية.
• T3b: انتشر الورم إلى الحويصلات المنوية.
المرحلة الرابعة (T4) :
انتشر الورم إلى الأنسجة المجاورة للبروستاتا بخلاف الحويصلات المنوية. على سبيل المثال، قد ينمو السرطان في المستقيم، أو المثانة، أو العضلة العاصرة للإحليل (العضلة التي تتحكم في التبول)، و/أو جدار الحوض.

المرحلة	مستوى PSA	وصف المرحلة
المرحلة الأولى (T1)	أقل من 10	لا يمكن تحسس الورم أثناء الفحص الرقمي للمستقيم أو رؤيته بالتصوير، وقد يُكتشف أثناء جراحة لحالة أخرى.
المرحلة الثانية (T2)	من 10 إلى 20	الورم ما زال منحصرًا داخل البروستاتا، ويمكن للطبيب تحسسه أثناء الفحص الرقمي للمستقيم ورؤيته بالتصوير.
المرحلة الثالثة (T3)	20 أو أكثر	نما الورم خارج البروستاتا وقد يمتد إلى الحويصلات المنوية.
المرحلة الرابعة (T4)	أي مستوى	انتشر الورم إلى الأنسجة المجاورة للبروستاتا بخلاف الحويصلات المنوية.

 

طرق علاج سرطان البروستاتا

يقدّم افضل دكتور لعلاج سرطان البروستاتا في مصر الأستاذ الدكتور انمار محمد حبيب أستاذ جراحة المسالك البولية ومسالك الأطفال، كلية الطب جامعة القاهرة زميل جامعة ماكجيل- كندا، رعاية شاملة للرجال المصابين بجميع مراحل ودرجات سرطان البروستاتا. ويُوفّر أحدث طرق علاج سرطان البروستاتا.
كلما تم تشخيص سرطان البروستاتا مبكرًا، وكان الورم ما زال منحصرًا داخل البروستاتا مع مستوى PSA منخفض، ارتفعت فرص الشفاء بشكل كبير وقد تقترب من 100% بعد العلاج الجراحي أو الموضعي المناسب. وفي هذه الحالات تكون فرص الحياة الطبيعية للمريض ممتازة.
أما إذا امتد الورم خارج البروستاتا، فيصبح العلاج أكثر تعقيدًا، لكن تظل معدلات الوفاة بسبب سرطان البروستاتا منخفضة نسبيًا بفضل التطور المستمر في العلاجات الهرمونية والأدوية الحديثة، التي ساهمت في إطالة عمر المرضى وتحسين نتائج العلاج. ولهذا قد يُوصى في بعض الحالات منخفضة الخطورة بالمتابعة النشطة دون علاج فوري وتظل فرص الشفاء مرتبطة بمرحلة اكتشاف المرض ومدى انتشاره ودرجة شراسته.

1- المراقبة النشطة والانتظار اليقظ لسرطان البروستاتا
لا يتطلب سرطان البروستاتا دائمًا علاجًا فوريًا. في الواقع، قد لا يحتاج بعض الرجال إلى علاج لسنوات عديدة، نظرًا لبطء نمو الورم وانخفاض احتمالية تأثيره على حياة المريض. يعتمد ذلك على خصائص المرض. بدلًا من العلاج، قد يقترح الأستاذ الدكتور انمار محمد حبيب فحص حالتك بانتظام لمتابعة أي تغييرات. 
2- علاج سرطان البروستاتا بالجراحة
إذا كنت بحاجة إلى جراحة لعلاج سرطان البروستاتا، فغالبًا ما يعني ذلك استئصال البروستاتا بالكامل وبعض الأنسجة المحيطة بها. يعمل الأستاذ الدكتور انمار محمد حبيب على الحفاظ على الأعصاب المسؤولة عن الانتصاب. في بعض الحالات، قد يتم تدمير الخلايا السرطانية في البروستاتا دون استئصال الغدة نفسها، وذلك باستخدام التبريد، أو التيار الكهربائي، أو الموجات فوق الصوتية البؤرية عالية الكثافة.
3- الموجات فوق الصوتية البؤرية عالية الكثافة لسرطان البروستاتا
يستخدم العلاج بالموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU) طاقة صوتية قوية ومركزة للغاية. تعمل هذه التقنية على تسخين منطقة صغيرة مستهدفة؛ مما يؤدي إلى تدمير الخلايا في تلك المنطقة. وهي تقنية غير جراحية، فلا تتطلب أي شق جراحي. يتم استخدام تقنية HIFU إذا كان السرطان موجودًا في جزء صغير فقط من البروستاتا.
4- العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا 
توجد عدة أنواع من العلاج الإشعاعي الذي قد يكون مفيدًا لعلاج سرطان البروستاتا، بما في ذلك:
• وضع حبيبات مشعة في البروستاتا (العلاج الإشعاعي الموضعي).
• إعطاء دواء يقوم بتوصيل حزم صغيرة من الإشعاع إلى الخلايا السرطانية (العلاج الجزيئي).
• توجيه شعاع عالي الطاقة إلى البروستاتا من جهاز خارج الجسم (العلاج الإشعاعي بالشعاع الخارجي، EBRT).
5- العلاج بالبروتونات لسرطان البروستاتا
العلاج بالبروتونات نوعٌ دقيقٌ للغاية من العلاج الإشعاعي، حيث يتم تحديد الجرعة المثلى من الإشعاع داخل البروستاتا. هذه الدقة العالية تُساعد على حماية الأنسجة السليمة المجاورة؛ مما يُقلل من الآثار الجانبية. 
6- العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا
قد يتسبب هرمون التستوستيرون، وهو الهرمون الذكري الرئيسي، في نمو سرطان البروستاتا. لذا، لعلاج سرطان البروستاتا، قد يوصى بخفض مستوى هرمون التستوستيرون أو منع وصوله إلى الخلايا السرطانية من خلال تناول الأدوية. يُطلق على العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا أيضًا اسم العلاج بحرمان الأندروجين أو العلاج بكبح الأندروجين.
7- العلاج الكيميائي لسرطان البروستاتا
يساعد العلاج الكيميائي على تدمير الخلايا السرطانية أينما وُجدت في الجسم. عادةً، يتم إعطاء الدواء المضاد للسرطان عن طريق الوريد، ثم ينتقل الدواء عبر مجرى الدم. لا يُشفي العلاج الكيميائي سرطان البروستاتا في أغلب الأحيان، ولكنه قد يُساعد على إطالة العمر أو تحسين جودة الحياة في حال كان السرطان متقدمًا أو عاد بعد العلاج.
8- العلاج المناعي لسرطان البروستاتا
يُساعد العلاج المناعي في إطالة عمر المريض إذا كان يُعاني من سرطان البروستاتا المتقدم والمنتشر. تُعدّ الأدوية المعروفة باسم مثبطات نقاط التفتيش المناعية خيارًا آخر لبعض المرضى.
9- العلاج الموجه لسرطان البروستاتا
العلاجات الموجهة هي علاجات حديثة للسرطان تتميز بانتقائية أكبر من العلاج الكيميائي التقليدي. وتعمل هذه العلاجات بإحدى ثلاث طرق:
• استهداف جين أو بروتين يسبب نمو السرطان.
• إلحاق الضرر بالخلايا السرطانية بشكل مباشر.
• إخبار جهازك المناعي بمهاجمة خلايا معينة.
قد تكون العلاجات الموجهة مفيدة إذا انتشر السرطان أو عاد بعد العلاج، وكانت خلايا السرطان تحمل تغيرات جينية معينة. يمكن فحص خلايا السرطان لمعرفة ما إذا كانت ستستجيب للعلاجات الموجهة.

مضاعفات علاج سرطان البروستاتا

نظرًا لقرب البروستاتا من العديد من الأعضاء الحيوية في الجسم، فإن سرطان البروستاتا وعلاجاته قد تُؤثر سلبًا على وظائف الجهاز البولي والهضمي والعلاقة الزوجية. تعمل هرمونات الأندروجين، وخاصة التستوستيرون، كمصدر غذاء لخلايا سرطان البروستاتا، ولكنها ضرورية أيضًا للعديد من وظائف الجسم الطبيعية. لذا فإن العلاجات التي تُثبط هرمون التستوستيرون قد تُؤثر على عملية التمثيل الغذائي والرغبة الجنسية والمزاج.
تتفاوت الآثار الجانبية لعلاج سرطان البروستاتا بشكل كبير، فقد تكون طفيفة أو معدومة، أو قد تُسبب مشاكل صحية مدى الحياة. يناقش الأستاذ الدكتور انمار محمد حبيب مع المريض جميع الآثار الجانبية لكل علاج قبل اتخاذ قرار العلاج. 
قد يُسبب العلاج، أو مزيج العلاجات في الحالات المتقدمة، مجموعة واسعة من الآثار الجانبية. تشمل هذه الآثار ضعف الانتصاب، وسلس البول، ومشاكل التبول، والإسهال، وزيادة الوزن، وفقدان الكتلة العضلية، والقيء، وتساقط الشعر. هناك آثار جانبية قصيرة الأمد تزول مع مرور الوقت، وأخرى طويلة الأمد قد تستمر لسنوات.